1、“宫颈糜烂”:一个不恰当的术语 在门诊工作中,经常会有患者询问:“大夫,我有宫颈糜烂吗?大夫,我在别的医院发现有宫颈糜烂,请您帮我再检查一下。宫颈糜烂影响怀孕吗?”等等类似的问题。那么到底什么是宫
女性从青春期第一次月经来潮一直到绝经期最后一次月经来潮,在30年左右的时间里,每一个月周期性的经历阴道流血。那么什么是异常阴道流血呢?月经周期,月经期,月经量与平常不一样,或者不应该来月经的时候出现阴道流血,都是异常的。 许多妇科疾病都可能引起异常阴道流血。生育年龄月经推迟后出现阴道流血伴有或不伴有腹痛,要警惕与妊娠相关的疾病,如宫外孕和先兆流产,做尿HCG检查及B超检查基本上可以明确病情。子宫肌瘤最常见的症状是生育年龄出现月经量多,经期长,月经周期缩短。做盆腔B超和妇科检查就可以确诊。而功能失调性子宫出血的症状也主要是月经改变,但要做这一诊断,必须排除其他疾病后才可以诊断。 围绝经期出现上述症状,则要警惕子宫内膜癌,许多患者在围绝经期出现上述症状,自以为是月经紊乱,未及时就诊,耽误了病情,因此在这个年龄阶段首先排除恶性病后,才能认为是生理现象。同房后出现阴道流血,则要警惕宫颈疾病,到妇科做检查,并进宫颈TCT检查。绝经后阴道流血,更应积极就诊,这时候出现出血或阴道流血水,可能是宫颈或子宫内膜的恶性疾病,一定要做详细的检查,明确病情。而许多中老年妇女往往因为不好意思检查,自己服用点止血药,有些患者出血持续半年-1年后才到医院就诊,结果使早期病变发展成中晚期,耽搁了病情。 因此,当您出现异常阴道流血,请您积极到妇科就诊,明确出血的原因,以免耽误病情。
子宫颈病变是妇科的常见病,多发病。包括宫颈炎性疾病、宫颈上皮内瘤样瘤变(CIN,宫颈癌前病变)及宫颈癌。子宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤,在发展中国家尤其如此。其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳癌。宫颈癌和乳癌有一个相同之处,由于可以暴露,可以通过筛查达到早诊、早治的目的。目前认为宫颈癌的发生和高危型HPV感染密切相关,女性感染高危型HPV后经过大约5-15年的时间,可以发展为宫颈上皮内瘤变(宫颈癌前病变),再经过大约在5-15年左右发展为宫颈癌,在疾病发展的过程中,如果能够筛查,在宫颈上皮内瘤变阶段或早期癌阶段发现疾病,早诊早治,则大部分患者可达到临床治愈的效果,大大降低了医疗费用,而且避免了许多治疗的痛苦,在上皮内瘤变阶段,可以通过宫颈病灶局部切除治疗疾病,手术范围小,不需切除子宫。使患者性生活质量不受影响。由于宫颈上皮内瘤变阶段及早期宫颈癌阶段,许多患者无任何症状,妇科检查宫颈病变不明显,没有特殊的症状和体征,如果不进行筛查,难以早期发现。部分患者即使有同房后阴道流血现象,但患者往往以为是月经异常,未能及时到医院就诊,病情不断进展,最终发展成为晚期宫颈癌。而宫颈疾病的筛查方法简单、无创、有效,费用也不是太高。目前在大医院首选高危HPV 检测联合宫颈TCT(液基细胞学)检查,筛选出可能患病的患者,对这部分患者进行阴道镜检查及宫颈活检,明确是否存在宫颈病变,达到早诊早治的目的。在基层医院宫颈刮片细胞学检查仍然是一种常用的宫颈疾病筛查方法,具有价廉的优点,但与宫颈TCT检查相比较,漏诊率较高。需要强调的是,存在高危HPV 感染并不意味着会发展为宫颈癌,大部分患者(90%以上)在感染HPV病毒后1年内能自然清除病毒,所以高危HPV阳性而TCT正常,可以定期复查,不需过度紧张。那么什么样的人需要行宫颈疾病筛查呢?一般认为婚后或者已有性生活史的女性,即可行宫颈疾病筛查。并让有经验的妇科医生进行详细的妇科检查,行宫颈刮片检查建议每年一次,宫颈TCT检查可以1-2年一次,HPV检查2-3年一次。如果检查结果异常,遵医嘱行下一步检查,以确诊疾病。虽然科学不断发展,人们的观念不断更新,但许多女性由于害羞、觉得是自己的隐私,难以启齿,部分患者认为没有症状到医院检查没有必要,浪费钱,不愿到妇科检查,最终导致出现症状才就诊,许多人检查时已是宫颈癌晚期,不但要花费巨额的医疗费用,而且治疗方法复杂,副作用大,常常难以治愈,给患者和家庭带来巨大的经济压力和精神痛苦。许多家庭因病致穷甚至人财两空。作为一名妇科医生,每次看到晚期宫颈癌患者,听到她们叙述疾病的发展过程,尤其听到她们诉说出现同房出血以为月经异常,或由于害羞而不愿就诊,最终耽误就诊,使病情不断发展,错过早诊疾病的机会,我就会痛心,无限惋惜。 虽然在面对到妇科门诊就诊的患者时,反复的向她们讲解宫颈疾病的特点,筛查的重要性,但我面对的患者毕竟有限!因此建议看到这篇文章的朋友们,多加宣传,让广大女性朋友认识到宫颈疾病筛查的重要性,提高宫颈疾病筛查率,降低宫颈癌发病率!
近年来兴起的微创手术如腹腔镜手术以其创伤小、皮肤瘢痕小、出院早、术后恢复快等优点受到广大医务工作者的重视的患者的青睐。但是每一种治疗方法都有其适应症,如果适应症把握不恰当,则给患者带来的不是微创,而是伤害,甚至是难以治愈的严重后果。在妇科领域,近年来腹腔镜技术也得到了快速的发展的广泛的应用。为广大女性患者带来了许多益处。比如在治疗卵巢囊肿、良性囊性畸胎瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病方面显示出优势,疗效肯定。甚至在一些妇科恶性肿瘤中也得到了应用。但同时作为医生和患者都要清醒的意识到,腹腔镜技术有其适应症。在医科院肿瘤医院学习期间,我对这一点有了较为深刻的认识,对于卵巢肿瘤较大,影像学检查囊液回声较强(与膀胱中的尿液比较),囊实混合性,有乳头等情况,不能排除粘液性囊腺瘤、交界性肿瘤或卵巢癌的,则不适合行腹腔镜治疗,因为腹腔镜下,肿物可能破裂,一旦术中这些类型的肿瘤破裂,则改变肿瘤的临床分期,使肿瘤分期提高,使患者预后变差。尤其对于粘液性囊腺瘤,是一种良性卵巢肿瘤,如果术中能完整切除,术后基本不复发,可治愈,但是一旦破裂,复发率明显上升,而且复发后对放化疗都不敏感,许多病人不但反复经历手术的痛苦,而且最终因盆腹腔形成大量假粘液瘤导致肠梗阻而死亡。而这种肿瘤由于囊壁较厚,体积较大,腹腔镜下手术,很难保证其完整性,因此如果怀疑是粘液性囊腺瘤,则建议开腹手术。另外较大的子宫肌瘤建议慎重选择腹腔镜,因为子宫肌瘤生长过大,有部分子宫肌瘤可能发生肉瘤变,术中经腹腔镜剜除下来的子宫肿瘤需打碎才能从狭小的腹腔镜切口中拿出来,因为肉瘤是恶性肿瘤,在取出的过程中可能导致盆腹腔广泛种植转移,这种情况一旦发生,不但要二次开腹手术,而且治疗效果不好。对于宫颈癌是否适合腹腔镜手术,主要取决于疾病分期及医生的腹腔镜操作技术。早期宫颈癌、医生有较丰富的腹腔镜操作经验,可以进行腹腔镜下手术,但术前需对患者病情进行详细检查及评估,最好经过盆腹腔CT或MRI等检查,了解宫颈肿瘤局部情况,与宫旁的关系,盆腔及腹主动脉旁淋巴结情况。胸片检查了解肺部情况,并进行全身一般情况评估。基于此,笔者建议作为患者不要盲从,不要认为腹腔镜等新技术就比传统技术好,作为医生,时刻应本着科学、严谨的态度,有责任、有义务为患者详细分析病情,讲清楚各种治疗方式的利弊,全面评估患者当前的具体情况以及首选的治疗方案,让患者对自己的病情有充分的、正确的认识,真正走出认识的误区。让医患双方共同携手,为战胜疾病而不断努力!
近年来兴起的微创手术如腹腔镜手术以其创伤小、皮肤瘢痕小、出院早、术后恢复快等优点受到广大医务工作者的重视的患者的青睐。但是每一种治疗方法都有其适应症,如果适应症把握不恰当,则给患者带来的不是微创,而是伤害,甚至是难以治愈的严重后果。在妇科领域,近年来腹腔镜技术也得到了快速的发展的广泛的应用。为广大女性患者带来了许多益处。比如在治疗卵巢囊肿、良性囊性畸胎瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病方面显示出优势,疗效肯定。甚至在一些妇科恶性肿瘤中也得到了应用。但同时作为医生和患者都要清醒的意识到,腹腔镜技术有其适应症。在医科院肿瘤医院学习期间,我对这一点有了较为深刻的认识,对于卵巢肿瘤较大,影像学检查囊液回声较强(与膀胱中的尿液比较),囊实混合性,有乳头等情况,不能排除粘液性囊腺瘤、交界性肿瘤或卵巢癌的,则不适合行腹腔镜治疗,因为腹腔镜下,肿物可能破裂,一旦术中这些类型的肿瘤破裂,则改变肿瘤的临床分期,使肿瘤分期提高,使患者预后变差。尤其对于粘液性囊腺瘤,是一种良性卵巢肿瘤,如果术中能完整切除,术后基本不复发,可治愈,但是一旦破裂,复发率明显上升,而且复发后对放化疗都不敏感,许多病人不但反复经历手术的痛苦,而且最终因盆腹腔形成大量假粘液瘤导致肠梗阻而死亡。而这种肿瘤由于囊壁较厚,体积较大,腹腔镜下手术,很难保证其完整性,因此如果怀疑是粘液性囊腺瘤,则建议开腹手术。另外较大的子宫肌瘤建议慎重选择腹腔镜,因为子宫肌瘤生长过大,有部分子宫肌瘤可能发生肉瘤变,术中经腹腔镜剜除下来的子宫肿瘤需打碎才能从狭小的腹腔镜切口中拿出来,因为肉瘤是恶性肿瘤,在取出的过程中可能导致盆腹腔广泛种植转移,这种情况一旦发生,不但要二次开腹手术,而且治疗效果不好。对于宫颈癌是否适合腹腔镜手术,主要取决于疾病分期及医生的腹腔镜操作技术。早期宫颈癌、医生有较丰富的腹腔镜操作经验,可以进行腹腔镜下手术,但术前需对患者病情进行详细检查及评估,最好经过盆腹腔CT或MRI等检查,了解宫颈肿瘤局部情况,与宫旁的关系,盆腔及腹主动脉旁淋巴结情况。胸片检查了解肺部情况,并进行全身一般情况评估。基于此,笔者建议作为患者不要盲从,不要认为腹腔镜等新技术就比传统技术好,作为医生,时刻应本着科学、严谨的态度,有责任、有义务为患者详细分析病情,讲清楚各种治疗方式的利弊,全面评估患者当前的具体情况以及首选的治疗方案,让患者对自己的病情有充分的、正确的认识,真正走出认识的误区。